Интересно Про опиоиды: первая помощь при передозировке, виды, статистика

[Zver2018]

Опиоиды: что такое, препараты, передозировка, первая помощь и ООН​

Основные факты​

• К опиоидам относятся химические соединения, получаемые из опийного мака (Papaver somniferum), а также полусинтетические и синтетические вещества со схожими свойствами, обладающие способностью связываться с опиоидными рецепторами центральной нервной системы.
• Такие опиоиды, как морфин, фентанил и ТРАМ, широко применяются в качестве обезболивающих препаратов.
• Если опиоиды применяются в немедицинских целях, в течение длительного времени, не по назначению и без контроля со стороны медицинского специалиста, это может приводить к формированию опиоидной зависимости и другим проблемам со здоровьем.
• В силу своих фармакологических особенностей опиоиды могут вызывать нарушения дыхания, а передозировка опиоидов может привести к летальному исходу.
• В 2019 г. от последствий употребления наркотиков в мире умерло примерно 0,6 млн человек.Почти 80% таких случаев смерти связаны с употреблением опиоидов, причем около 25% из них вызваны передозировкой.
• Несмотря на наличие эффективных средств лечения опиоидной зависимости, позволяющих снизить риск передозировки, такую помощь получает менее 10% нуждающихся в ней людей.
• Предотвратить смерть от передозировки опиоидов можно посредством своевременного введения налоксона.

Опиоиды: что это и список препаратов​

К опиоидам относятся химические соединения, получаемые из опийного мака (Papaver somniferum), а также полусинтетические и синтетические вещества со схожими свойствами, обладающие способностью связываться с опиоидными рецепторами центральной нервной системы.

Опиоиды обладают анальгетическим и седативным действием, благодаря чему такие препараты, как морфин, кодеин и фентанил, широко применяются для обезболивания.

Опиоидные препараты мёд и бупренорфин применяются для заместительной поддерживающей терапии при опиоидной зависимости. Опиоиды обладают способностью вызывать эйфорию, и этим, в частности, объясняется их использование в немедицинских целях.

К опиоидам относятся гречка, морфин, кодеин, фентанил, мёд, ТРАМ и другие аналогичные вещества. В силу своих фармакологических свойств они могут вызывать нарушения дыхания, а их передозировка может привести к летальному исходу.

Регулярное применение опиоидов в немедицинских целях, в течение длительного времени, не по назначению и без контроля со стороны медицинского специалиста может приводить к формированию опиоидной зависимости и другим проблемам со здоровьем. Опиоидная зависимость – утрата контроля за употреблением опиоидов в результате их регулярного или постоянного приема.

Характерной чертой зависимости является интенсивная внутренняя тяга к приему опиоидов, которая проявляется в снижении способности контролировать их прием, повышении приоритетности их приема по сравнению с другими видами деятельности и продолжении их употребления, несмотря на причиняемый этим вред или другие негативные последствия.

К возможным физиологическим признакам зависимости относятся повышенная толерантность к действию опиоидов, абстинентный синдром при прекращении их приема или снижении дозировки, а также регулярное употребление опиоидов или веществ со сходным фармакологическим действием для снятия или облегчения симптомов синдрома отмены.

Статистика употребления опиоидов​

В течение 2021 г. порядка 296 млн человек (или 5,8% мирового населения в возрасте 15–64 лет) хотя бы раз употребляли наркотики. Из них около 60 млн человек употребляли опиоиды. В 2021 г. примерно 39,5 млн человек страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Большинство людей с опиоидной зависимостью принимали гречка, полученный из незаконно выращенного и переработанного сырья, однако отмечается рост доли лиц, зависимых от рецептурных опиоидов.

Передозировка опиоидов​

Прием опиоидов может привести к смерти в результате угнетения дыхательного центра головного мозга.

На передозировку опиоидов указывает наличие комбинации трех клинических признаков и симптомов:

• сужение зрачков;
• потеря сознания; и
• нарушение дыхания.

В 2019 г. от последствий употребления наркотиков в мире умерло примерно 600 000 человек. Почти 80% таких случаев смерти связаны с употреблением опиоидов, причем около 25% из них вызваны передозировкой.

По оценкам ВОЗ, в 2019 г. от передозировки опиоидов умерло около 125 000 человек. Случаи передозировки при приеме опиоидов, которые не приводят к летальному исходу, встречаются в несколько раз чаще, чем случаи передозировки с летальным исходом.

В последние годы в ряде стран число случаев передозировки опиоидов возросло, что отчасти объясняется более широкой доступностью опиоидов, применяемых для снятия хронических болей, а также и ростом незаконного оборота сильнодействующих опиоидов. В Соединенных Штатах Америки (США) от передозировки наркотиков в 2019 г. умерло 70 630 человек, и примерно половина этих случаев смерти была обусловлена синтетическими опиоидами.

За период с 2013 по 2019 г. стандартизированная по возрасту смертность от употребления синтетических опиоидов выросла на 1040% (3). Во время пандемии COVID-19 в США было отмечено еще одно существенное повышение смертности от передозировки наркотиков, обусловленное главным образом ростом числа случаев смерти от передозировки синтетических опиоидов.

Про фентанил​

Фентанил – сильнодействующий синтетический опиоид, который применяется для снятия боли и при анестезии. По силе действия фентанил в 50–100 раз превосходит морфин. Фентанил в различных лекарственных формах внесен ВОЗ в Примерный перечень основных лекарственных средств.

При этом прослеживается связь между употреблением фентанила и его химических аналогов (в том числе карфентанила, ацетилфентанила, бутирфентанила и фуранил фентанила) и резким ростом смертности от передозировки опиоидов.

Имеются данные о том, что иногда торговцы наркотиками подмешивают фентанил в состав других продаваемых ими веществ (например, героина) для усиления их действия, а также продают кустарно изготовленные таблетки фентанила под видом подлинных рецептурных препаратов.

В результате обнаружение фентанила в организме потребителей наркотиков нередко становится для них неожиданностью.

Факторы риска передозировки опиоидов​

Существует ряд факторов риска передозировки при приеме опиоидов.

К ним относятся:

• наличие расстройств, обусловленных употреблением опиоидов;
• внутривенный прием опиоидов;
• возобновление потребления опиоидов после длительной абстиненции (например, после лечения в наркологической клинике, тюремного заключения, прекращения лечения);
• прием рецептурных опиоидов без медицинского наблюдения;
• назначение высоких доз опиоидов (более 100 мг морфина (или морфинового эквивалента) в сутки);
• употребление опиоидов в сочетании с алкоголем и/или другими психоактивными веществами или препаратами, подавляющими дыхательную функцию, такими как бензодиазепины, барбитураты, анестезирующие средства или некоторые анальгетики; и
• наличие сопутствующих патологических состояний или заболеваний, таких как ВИЧ, заболевания печени и легких, или психические расстройства.

Мужчины, лица пожилого возраста и лица с низким социально-экономическим статусом подвержены более высокому риску передозировки опиоидов по сравнению с женщинами, представителями более молодых возрастных групп и лицами с высоким социально-экономическим статусом.

Неотложная помощь при передозировке опиоидов​

Летальный исход в случае передозировки опиоидов можно предотвратить посредством базовых реанимационных мероприятий и своевременного введения налоксона. Налоксон используется в качестве антидота при передозировке опиоидов, и его своевременное введение позволяет обратить их действие. При этом введение налоксона человеку, не принимавшему опиоиды, не оказывает на него практически никакого эффекта.

Как правило, доступ к налоксону имеют только медицинские специалисты. Во многих странах проблемы с наличием налоксона наблюдаются даже в учреждениях здравоохранения, включая службы экстренной медицинской помощи. При этом в ряде стран налоксон уже отпускается в аптеках без рецепта. В нескольких странах (Австралии, Италии, Канаде, Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии и Украине) разрешен отпуск налоксона без рецепта и проводятся кампании его превентивного распространения среди отдельных групп населения.

Как свидетельствует недавний опыт реализации ряда программ в различных странах мира, распространение налоксона среди лиц, которые могут стать свидетелями передозировки опиоидов, в сочетании с их обучением применению налоксона и проведению реанимационных мероприятий в случае передозировки позволяют существенно снизить число случаев смерти от передозировки.

Особенно важно проводить эту работу с лицами, освобождающимися из мест лишения свободы и страдающими расстройствами, обусловленными приемом опиоидов, поскольку для них характерен очень высокий риск передозировки опиоидов в первые четыре недели после выхода из заключения.

Лица, которые с высокой вероятностью могут стать свидетелями передозировки опиоидов​

К числу лиц, которые с наибольшей вероятностью могут стать свидетелями случаев передозировки опиоидов, относятся:​

• сами представители групп риска передозировки опиоидов;
• друзья и члены семьи лиц, регулярно принимающих опиоиды; и
• работники здравоохранения, персонал служб экстренной медицинской помощи, лица, дающие приют потребителям опиоидов, лица, занимающиеся обучением по принципу «равный равному» и просвещением населения, а также другие лица, которые в силу своей профессиональной деятельности контактируют людьми, подвергающимися риску передозировки.

Профилактика передозировки опиоидов​

Помимо мероприятий, направленных на сокращение употребления наркотиков среди населения в целом, существует ряд специфических мер по профилактике передозировки опиоидов.

К ним относятся:

• повышение доступности лечения опиоидной зависимости, в том числе для лиц, зависимых от рецептурных опиоидов;
• сокращение и предупреждение нерационального или неоправданного назначения опиоидов;
• контроль за назначением и отпуском опиоидов; и
• ограничение ненадлежащего безрецептурного отпуска опиоидов.

Отмечается существенный разрыв между рекомендациями и практикой. Лишь в половине стран обеспечивается доступ к эффективным методам лечения опиоидной зависимости, и во всем мире такое лечение получает менее 10% нуждающихся в нем людей.

Опиоды: деятельность и рекомендации ВОЗ​

ВОЗ содействует усилиям стран по обеспечению рационального использования опиоидов, их наличия в оптимальных объемах для использования по медицинским показаниям и сведения к минимуму их ненадлежащего и немедицинского применения. По рекомендации Комитета экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости (6) в отношении ряда синтетических опиоидов, включая аналоги фентанила, был введен режим международного контроля, в связи с чем их оборот стал строго регулироваться.

В рамках системы наблюдения за новыми психоактивными веществами ВОЗ продолжает отслеживать применение некоторых аналогов фентанила, предупреждая страны о потенциальных опасностях, связанных с этими веществами. Сбор этих данных имеет важное значение, поскольку в настоящее время доступная информация о характере использования опиоидов и масштабах их ненадлежащего или немедицинского применения носит очень ограниченный характер.

ВОЗ также помогает странам отслеживать тенденции употребления наркотиков и связанный с этим вред для лучшего понимания масштабов проблемы опиоидной зависимости и передозировки опиоидов.

ВОЗ рекомендует обеспечивать налоксоном лиц, которые могут стать свидетелями передозировки опиоидов, и проводить обучение по оказанию помощи при передозировке. При подозрении на передозировку опиоидов первая помощь прежде всего заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и введении налоксона.

После успешных реанимационных мероприятий и введения налоксона необходимо тщательно наблюдать за состоянием сознания и дыханием пациента до полного восстановления организма.

Для лечения опиоидной зависимости ВОЗ рекомендует использовать целый ряд терапевтических стратегий. К ним относятся заместительная поддерживающая терапия агонистами опиоидных рецепторов (к числу которых относятся такие препараты, как мёд и бупренорфин), об эффективности и рентабельности которой собрана наиболее внушительная доказательная база, а также психосоциальная терапия и поддержка и фармакологическая терапия антагонистами опиоидных рецепторов (например, налтрексоном). ВОЗ оказывает странам помощь в расширении охвата и повышении качества программ лечения опиоидной зависимости и обеспечении их повсеместного внедрения.

ВОЗ также публикует нормативные руководства, содействуя надлежащему использованию опиоидов для снятия боли и при оказании паллиативной помощи. Контроль за надлежащим использованием и регулирование оборота опиоидных анальгетиков позволяют обеспечить доступ к этим препаратам в случаях, когда их применение является оправданным, и предупреждать их нецелевое использование и связанный с ним вред здоровью.

В 2016 г. в рамках совместной программы УНП ООН/ВОЗ по лечению наркозависимости и оказанию наркологической помощи началась реализация инициативы Stop Overdose Safely (S-O-S) («Безопасная профилактика передозировки»), направленная на организацию обучения по распознаванию риска и оказанию неотложной помощи в случае передозировки.

В рамках этой инициативы в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Украине в 2019–2020 гг. было проведено многоцентровое исследование по вопросам борьбы с передозировками опиоидов на уровне местных общин. Было предоставлено 40 000 упаковок налоксона, инструктаж прошли более 14 000 человек, и 90% людей, которые стали свидетелями случаев передозировки, сообщили о том, что использовали налоксон.

В подавляющем большинстве случаев сообщалось об успешном спасении жизни людей, ставших жертвами передозировки. Оценка реализации проекта показала, что он пользовался широким признанием у большого круга заинтересованных лиц, от самих потребителей наркотиков до сотрудников правоохранительных органов.